介護支援ページkaigo-webについて 更新履歴 矢崎化工株式会社 ※介護支援ページkaigo-webは矢崎化工株式会社が運営しています。 トップページ > 福祉用具講座 > 作業療法士が提案する… > 2.排便のメカニズム ■排便の反射活動 一般的に排便は食事・運動・精神面の影響 を受け易いといわれています。 正常な排便は、朝起き上がる時からその準 備が始まり、便の輸送が促されます。 また、食事をとることで大腸の運動をさらに 誘発します。 これらの反射活動によって、便は直腸に向け て便塊となり大量に輸送されます。 便塊が直腸に送り込まれ直腸内壁が伸展 （約150ml）されたり、移動によって粘膜を刺 激することで排便反射（右図）が起こり便塊の 移動はより活発化します。 大腸内の便塊の移動は、安静時には結腸の蠕動（ぜんどう）運動により約0.1cm/minですが、排便反 射の起こると大蠕動が生じ約200倍の21〜24cm/minの速さで便塊を尾側に推進します。 便が直腸に入ることで直腸内壁が伸展し、その重さの刺激は骨盤神経を伝って種々の経路を経て大脳 に伝わり便意となります。しかし状況が困難で我慢をすると、排便抑制の刺激が骨盤神経、陰部神経に 伝わり、内肛門括約筋、外肛門括約筋を緊張させ便意は消失します。 このように排便を我慢する機会の多い人は、やがて機械的な刺激によって便意を感じにくくなり、慢性便 秘症に移行し易くなります。高齢者や女性の便秘は、これらの経緯で発生した弛緩性（しかんせい）の 便秘や直腸性の便秘が多いといわれています｡ トイレに行き排便の準備が整うと大脳から排便を抑制していた刺激がとかれ、排便の指示が出されます。 横隔膜の呼吸停止、腹筋を緊張させて腹膣内圧を増加させると同時に内肛門括約筋、外肛門括約筋が 弛緩（しかん）し排便されます。このとき蠕動（ぜんどう）運動が増加し、便の摘出を助ける反射がおこり ます。 ■便の識別について 肛門上部には便の内容を識別する感覚受容器があり、直腸に貯留している内容物がガスと固形便と 液状便の違いを識別します。 液状便は反射を強く刺激し、内肛門括約筋が強制的に弛緩し、反して外肛門括約筋の収縮が促され ますが４０〜６０秒程度しか我慢できません。（サンプリング・レスポンス） ■直腸-肛門角について 人間の体は、行為達成のために合理的にできています。 そのひとつに排便時の体の働きをみても驚かされます。 図１のように寝たり立ったりしている時は、恥骨直腸筋と 浅部肛門括約筋の働きにより直腸と肛門のなす角度は 鋭角で、直腸に便が溜まっても体を伸ばしていると安易に 出ない仕組になっていますが（フラップバルブ.メカニズム） トイレにしゃがんだ姿勢では（図２）体を前に折り曲げる為 この角度が鈍角になり便が出やすくなります。 これらのことより、高齢者や障害を持っている方が寝たまま で排便をするのは、よほど座ることの危険性がない限り物 理的・解剖学的な見地からみても非常に難しいことが分か ります｡ 但し、加齢や障害によって神経・筋活動が低下すると、直 腸-肛門角を鋭角に形成できずに、失禁しやすい状況にな る事があります。 図１：寝ている状態（女性） 図２：トイレで前屈している状態（男性） ■排便時の精神面の関与と自律神経の働き 排便は、環境要因やその時の精神状態により様々な反応を提示します。 基本的に種々の排便反射は副交感神経優位時に活性化し、交感神経は抑制的に働きます｡ これは、私たちが旅行や緊張する場面などのストレスの掛かる時は便秘になりやすく（交換神経優位 状態）、旅行から帰り我が家のトイレに入った時や緊張場面を過ぎほっとした時に排便がスムーズに なる（副交感神経優位状態）というような、生活の中で頻繁におこっている現象です。 このことより、機能的に問題のない単純性の便秘症ならば、音楽や環境を整えリラックスを心がける事 で改善される可能性が考えられます。逆に緊張場面が多く、または神経質でリラックス出来にくい人は 便秘になりやすいといえます｡ 排便についての自律神経の働きは今だ解明されていない要因も多くありますが、大脳は便の直腸へ の移動など物理的な刺激による排便反射を、周りの環境や状況によって判断し抑制するのが主な 働きと考えられています。 < 次のページへ > ◆ ご覧になりたい項目をクリックしてください。 ◆ １．開発背景 ２．排便のメカニズム ３．代表的な排便促進手段 ４．新しい排便促進手段 フロントレストキャリーの開発 ５．フロントレストキャリーの特徴 ６．フロントレストキャリー商品カタログ（PDFファイル） ７．関連サイトリンク集 ８．お問い合わせ → トップページへ戻る